Neue Technologien

Versicherungsbetrug im Wandel

Versicherungsmissbrauch liegt vor, wenn ungerechtfertigt Gelder bezogen oder Prämien unterschlagen werden. Immer häufiger stehen Betrugsfälle im Zusammenhang mit organisierter Kriminalität. Künstliche Intelligenz senkt zudem die Eintrittsschwelle für Betrug und ermöglicht Fälschungen in grossem Umfang. Den Schaden in Millionenhöhe tragen die Versicherten.

Versicherungsmissbrauch hat viele Formen: Einzelpersonen erschleichen Leistungen mit falschen Angaben oder vorgetäuschten Unfällen. Unternehmen umgehen Prämien durch Schwarzarbeit oder systematischen Konkursmissbrauch. Auch im Gesundheitswesen wird vereinzelt bewusst falsch abgerechnet.
Zunehmend sind auch organisierte Netzwerke im Spiel, die gezielt Schadensfälle vortäuschen oder systematisch Sozialversicherungsprämien und weitere Abgaben hinterziehen. Dies führt zu Wettbewerbsverzerrungen zulasten ehrlicher Betriebe, die gesetzliche Abgaben zahlen, während missbräuchlich handelnde Unternehmen diese umgehen und dadurch zu Dumpingpreisen offerieren. Auch Arbeitnehmende sind betroffen: Gesetzliche Lohn- und Arbeitsbedingungen sowie Vorgaben aus Gesamtarbeitsverträgen werden in solchen Fällen häufig missachtet.
Die Suva bekämpft Versicherungsmissbrauch konsequent und setzt sich für faire Leistungen, faire Prämien und einen starken Werkplatz und Gesundheitsmarkt Schweiz ein.

Missbrauchsbekämpfung 2025: Kennzahlen und Einsparungen

Im Geschäftsjahr 2025 prüfte die Suva bei 269 477 Fällen mit Taggeld- oder Rentenzahlungen 2067 Meldungen mit Verdacht auf Missbrauch (2024: 2562). 671 Fälle konnten nach bestätigtem Verdacht rechtskräftig abgeschlossen werden.
Durch die Betrugserkennung sparte die Suva 43,7 Millionen Franken ein (2024: 31,2 Mio. Franken). Davon entfielen 35,5 Millionen Franken auf verhinderte ungerechtfertigte Leistungsbezüge durch Verunfallte oder medizinische Leistungserbringer und 8,2 Millionen Franken auf zusätzlich erhobene Prämien bei versicherten Betrieben. Die durchschnittliche Einsparung pro Fall lag bei 52 906 Franken.
Seit Einführung der systematischen Missbrauchsbekämpfung im Jahr 2007 konnte die Suva insgesamt 347 Millionen Franken einsparen.

Betrugserkennung: Menschliche Expertise und neue Technologien im Zusammenspiel

Die Suva stellt fest, dass sich Betrugsversuche durch künstliche Intelligenz verändern. KI-generierte Fälschungen von Dokumenten oder Bildern lassen sich heute einfacher und in grösserem Umfang herstellen als früher.
«Technologische Entwicklungen wie künstliche Intelligenz senken die Eintrittsschwelle für Betrug», sagt Roger Bolt, Leiter Bekämpfung Versicherungsmissbrauch bei der Suva. «Deshalb investieren wir gezielt in professionellere Erkennungs- und Bearbeitungsinstrumente. Entscheidend ist und bleibt dabei das Zusammenspiel von menschlicher Expertise und Technologie.»  
www.suva.ch   ■